附件4

2022年度成品油仓储经营企业

年检登记表

单位名称（盖章）_____________________

企业名称
注册地址
法人、负责人
邮政编码
联系人
联系电话
传真号码
经济类型	□国有企业 □国有参股企业 □民营企业 □外商独资 □合资中方控股 □合资外方控股
企业权属	□ 中石化 □ 中石油 □ 中海油 □ 中化 □其他
注册资金	万元	从业人员	人	专业技术人员	人
油

库

情

况	油库名称
油库地址
经营类型	□自有 □参股 □控股 □租赁	申请单位占油库股权比例
总罐容	汽油罐	柴油罐	煤油罐
个数	总容量	个数	总容量	个数	总容量
米3
米3
米3
米3
铁路专线	公里	管线长度	米	自有运输车辆	辆
码 头	总吨位 吨； 共 个	公路收发油设施
水上累计仓储能力	米3	油轮	艘
2022年油品

经营状况
入库量（吨）	出库量（吨）	库存量（吨）
汽油
柴油
煤油
合计
总经营额	万元	纳税额	万元
企业相关

证照情况	证照名称	证照编号	发证时间	有效期（止）
危险化学品

经营许可证
工商营业执照
油库设施一年内4R彩色全景照片

粘贴处

（如有多张照片可另附页）
2022年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面是否存在违法、违规的情况说明（企业如实填写，如页面不够，可另附页）

企业油库地址、库容变化情况说明
企业申请

说明

法人或负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日
地级市能源主管部门

年检意见

（单位盖章）

经办人(签字) ： 负责人(签字) ： 年 月 日

申请日期： 年 月 日 申办人签字：